Миома матки является самым частым гинекологическим заболеванием. Чем старше женщина, тем быстрее миома достигает своего пика уже в репродуктивном периоде, до наступления менопаузы. В последние время наблюдается рост заболеваемости миомой и у молодых женщин, но все же в возрасте до 30 лет это довольно редко. О том, какие бывают симптомы и причины миомы матки, расскажем в статье.
Миома матки – заболевание, характеризующееся появлением доброкачественной опухоли в мышечном слое матки (миометрии). Остальные названия синонимичны: лейомиома, миома матки.
На сегодняшний день миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По некоторым данным, на его долю приходится более половины всех случаев заболеваний женской репродуктивной системы. С возрастом частота миомы матки у женщин увеличивается и достигает пика в позднем репродуктивном периоде, до наступления менопаузы. После менопаузы, в период постменопаузы миома матки обычно проходит. В последние годы наблюдается рост заболеваемости миомой у молодых женщин, но все же в возрасте до 30 лет это довольно редко.
Миома матки – это доброкачественная опухоль, не являющаяся раком, поэтому в обычных неосложненных случаях она не опасна для жизни. Однако, учитывая распространенность заболевания и высокий риск развития осложнений, актуальность проблемы диагностики и лечения миомы матки очень высока.
Чтобы понять этиологию и патогенез миомы матки, необходимо разобраться в строении органа женской репродуктивной системы, в котором возникает новообразование. Матка состоит из слоев:
Миома формируется в миометрии, поэтому ее структура заслуживает более подробного рассмотрения. Мышечный слой состоит исключительно из гладких миоцитов в сочетании с соединительной тканью. В зависимости от направления волокон разделяют три слоя миометрия. Внешнее и внутреннее волокна имеют продольную ориентацию волокон, а более мощное центральное волокно имеет кольцевую ориентацию. Именно он обеспечивает сокращение матки, поэтому максимальной толщины она достигает в шейном отделе. Этот слой активно кровоснабжается, за что его иногда называют сосудистым.
Матка состоит из трех анатомических отделов:
Миома – это чрезмерное разрастание гладкой мышечной ткани, которая может быть разного размера и расположения. Наиболее частая миома матки.
Раньше миома считалась доброкачественной опухолью, которая развивается из-за гормональных нарушений в организме и со временем может стать злокачественной (отсюда и рекомендации врачей удалить матку «на всякий случай»). В настоящее время причины роста миоматозных узлов признаны неизвестными. Никто не может точно сказать, почему это происходит. Есть две теории, и ни одна из них не дает полного объяснения:
Ни одна из теорий до сих пор не получила однозначного подтверждения. Миома, хотя и чаще встречается в пожилом возрасте, иногда обнаруживается у молодых девушек, у которых недавно была менархе. Возможно, обе теории верны, и в любом случае одна работает.
Кроме того, известны факторы риска, повышающие вероятность развития миомы:
Изучение причин развития миомы матки продолжается. В настоящее время это заболевание считается многофакторным.
В зависимости от расположения миомы матки бывает:
Бывают смешанные локализации, например: интрамурально-субсерозная миома, то есть узел вырастает из стенки матки, но частично смещен кнаружи. Кроме того, узлы описывают направление роста относительно полости матки. Следовательно, миома матки может быть центростремительного роста, то есть расти по направлению к полости, или центробежным, то есть наружу.
Узлы подслизистой (подслизистой) и субсерозной локализации также делятся на типы в зависимости от их локализации по отношению к полости матки или внешнему контуру. Если узел полностью расположен в полости матки, это миома типа 0, 50% – тип 1, менее 30% – тип 2. Подсерозные узлы называются одинаково. Нулевой тип субсерозного узла также называется «миома на ножке», и ножка может быть тонкой или довольно широкой.
До сих пор в нашей стране используется классификация миомы матки, основанная на соответствии размеров матки сроку беременности в неделях. Например, можно найти такой вывод: «миома матки 11-12 недель». Эта классификация крайне субъективна и полностью лишена информации. Матка с несколькими узелками или небольшим подслизистым узлом может не увеличиваться в размерах. Крупные узелки асимметрично увеличивают размер матки, и разные врачи будут по-разному оценивать общий размер матки, что может привести к неправильной интерпретации динамики роста узелков. Эта классификация не описывает количество и расположение узлов, от которых зависит тактика лечения заболевания.
Миома матки бывает единичной и множественной. Неизвестно, от чего зависит, сколько узлов образуется и с какой скоростью они будут расти. В целом динамика роста узлов непредсказуема. Кроме периода беременности, когда большая часть узлов начинает расти под влиянием прогестерона, не существует единого научно доказанного фактора, влияющего на рост миомы матки. После наступления климакса миома матки претерпевает обратное развитие: узлы должны начать уменьшаться в размерах, в них происходят дистрофические изменения.
Некоторые узлы могут погибнуть сами по себе из-за нарушения кровоснабжения. Этот вид узла «самоубийство» следует расценивать как благоприятный исход болезни.
Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болями, анемией, сдавлением соседних органов, нарушением не только их функции (нарушение мочеиспускания, дефекации, боли при половом акте), но и фертильности, включая бесплодие и выкидыш.
Симптомы и признаки миомы матки зависят от расположения узла, его размера и скорости роста опухоли. Выделяют следующие основные симптомы и признаки заболевания:
Существуют различные методы диагностики миомы матки. Наличие опухоли можно определить при бимануальном исследовании. Для уточнения расположения, размеров, количества узлов назначается дополнительное обследование. Основными неинвазивными методами диагностики миомы матки являются УЗИ, КТ, МРТ.
Ультразвуковое сканирование – недорогой и эффективный метод, его чувствительность превышает 96%, специфичность – 83%. По информативности методика более эффективна при диагностике интерстициальных и подслизистых лимфатических узлов, но при наличии субсерозных миомы на узком основании или атипичном расположении узлов несколько уступает лапароскопии.
УЗИ можно проводить с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика: в этом случае можно определить узлы минимального размера. Современное оборудование дает возможность обнаруживать при сканировании узлы размером от 5 мм и более. Использование ультразвукового метода во время операции позволяет удалить в максимально возможной степени все имеющиеся узлы.
Для детального исследования строения матки и ее сосудистого русла проводится трансвагинальное УЗИ в сочетании с допплеровским и цветным допплеровским картированием.
При необходимости дифференцировать миомные узлы от узлового аденомиоза рекомендуется томография для уточнения структуры миомного узла и исключения злокачественных новообразований.
Когда в процесс вовлекаются соседние органы, для оценки их функциональности может быть назначено дополнительное обследование – исследование мочевыделительной системы и кишечника. К дополнительным инвазивным методам диагностики относятся гистероскопия и лапароскопия, которые позволяют не только оценить характер миоматозных узлов, но и одновременно провести хирургическое лечение.
Показания к плановой госпитализации:
Показания к срочной госпитализации:
Об этой партитуре ходит много мифов. Даже некоторые гинекологи продолжают верить в это, даже если в течение некоторого времени проводились серьезные научные исследования и все отмечалось.
Главное заблуждение – «со временем миома обязательно перерастет в рак». Отсюда следует вывод: «страшную опухоль надо как можно скорее удалить». На самом деле миома матки не имеет ничего общего с раком. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это могло быть связано с миомой матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф – женщина с миомой матки не может забеременеть. На самом деле так бывает не всегда. И хотя миома вызывает бесплодие или выкидыш, в большинстве случаев их можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи “старой школы” запугивают женщин, говорят, что они больше не могут принимать ванны, солярии, отдыхать в жарких странах, заниматься в тренажерном зале, получать массаж и физиотерапию, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценный и активный образ жизни, если не будет сильного кровотечения.
Ни один из этих факторов не приведет к быстрому росту узлов. В целом рост миомы матки непредсказуем. В любом конкретном случае невозможно сказать, как болезнь будет вести себя в динамике, вне зависимости от образа жизни, которого придерживается женщина, и ограничений, которых она придерживается. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и следить за состоянием узлов.
Например, в одном исследовании в течение года наблюдали за женщинами с миомой матки. Результаты были очень разными. В одних узлы за этот период уменьшились на 25%, в других – на 138%.
Что действительно опасно при миоме матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
Единого универсального подхода к лечению миомы матки не существует. Программа терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач учтет наличие специфических симптомов, противопоказаний к хирургическому вмешательству. При обнаружении миомы матки небольшого размера специалист посоветует придерживаться метода бдительного ожидания. Пациентке необходимо будет 2-3 раза в год посещать гинеколога и при появлении характерных симптомов проходить внеплановое УЗИ. Большинство мелких миомы не мешают нормальному зачатию и вынашиванию плода, они имеют свойство самопроизвольно исчезать, особенно при резком падении уровня репродуктивных гормонов.
Небольшие гормонозависимые опухоли можно вылечить без хирургического вмешательства. Прием препаратов с синтетическими гормонами в составе помогает быстро устранить неприятные симптомы, нормализовать продолжительность менструального цикла. Следует понимать, что метод медикаментозной терапии не гарантирует полного исчезновения миомы, но будет способствовать значительному уменьшению их размеров.
В современной практике используются следующие виды препаратов:
Препараты этого типа блокируют выработку эстрогена и прогестерона, что приводит женщину к искусственной менопаузе. Способность к зачатию утрачивается, но размер миомы значительно уменьшается.
Часто назначаемые агонисты гонадолиберина:
К недостаткам использования агонистов ГнРГ можно отнести развитие приливов, появление эмоциональной нестабильности. Запрещено употребление препаратов этой группы более полугода, так как развивается истончение костей. Если после шести месяцев терапии размер опухоли не изменился, пациенту предлагается хирургическое удаление миомы матки.
Установка внутриматочной спирали поможет устранить обильные и болезненные менструации. Но следует учитывать, что прогестин только снимает симптомы, но не уменьшает миомы. ВМС станет лучшим вариантом для женщин, выбравших тактику наблюдения и не планирующих беременность.
Для снятия сильных менструальных спазмов назначают негормональный препарат. При длительном применении может отмечаться уменьшение объема миомы.
Препараты этой группы недорогие и могут быстро и эффективно снять боль, связанную с разрастанием миомы. К недостаткам можно отнести отсутствие влияния на обильность менструального кровотечения, размер опухоли.
Гинеколог также может порекомендовать использование временных противозачаточных средств женщинам, желающим забеременеть. Оральные контрацептивы помогают контролировать менструальное кровотечение, но не уменьшают размеры миомы.
В процессе медикаментозной терапии также рекомендуется принимать препараты железа, витаминные комплексы.
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности можно использовать для устранения доброкачественных новообразований. Процедура не считается полноценной операцией, так как проводится без разрезов и в амбулаторных условиях. Абляция HIFU выполняется в сканере МРТ, оборудованном ультразвуковым преобразователем. Под воздействием ультразвуковых волн опухоль нагревается и начинает распадаться.
Преимущества абляции HIFU:
Абляция HIFU – это безопасная процедура, которая эффективна при небольших миомах.
В современных клиниках проводятся процедуры по разрушению миомы матки без хирургического вмешательства. Медицинский центр профессора С.А. Капранова осуществляет удаление новообразований путем эмболизации маточных артерий. Специальные блокирующие препараты перекрывают приток крови к миомам, вызывают смерть сосудов. Малоинвазивная хирургия позволяет не только избавиться от опухоли, но и забыть о сопутствующих ей неприятных симптомах. Эмболизация не вызывает серьезных побочных эффектов или осложнений. Но в течение нескольких недель после процедуры пациент может жаловаться на вялость, перемежающуюся тошноту и жар. Через 7 дней женщина сможет вернуться к нормальной повседневной жизни и забыть о боли.
Коричневые или красноватые выделения из влагалища считаются нормальным следствием эмболизации. Рекомендуется использовать гигиенические салфетки, но категорически запрещены тампоны. Водные выделения тоже считаются нормальным вариантом. Густая желтоватая лейкорея с неприятным запахом должна вызывать беспокойство. Если ситуация осложняется резким повышением температуры, болями в области таза, необходимо срочно обратиться к врачу.
Специалисты нашей клиники поддерживают своих пациентов на всех этапах. Вы можете обратиться за помощью, даже если несколько месяцев назад у вас была эмболизация.
Альтернативный метод малоинвазивной хирургии: криомиолиз. Процедура проводится трансцервикально или во время лапароскопии. Опухолевые ткани разрушаются под воздействием экстремально низких температур. Чтобы получить доступ к полости матки, врач может сделать 2 небольших разреза внизу живота пациентки. После воздействия криозонда опухоль может стать более плотной. В течение 12 месяцев после процедуры патологические ткани постепенно размягчаются и выходят наружу при следующей менструации. Лапароскопический криомиолиз считается одним из самых эффективных методов лечения миомы без хирургического вмешательства. В отличие от полноценной операции период восстановления после лапароскопии длится всего 4-5 дней.
Процедура проводится без разрезов, трансцервикально. Для удаления миомы в полость матки вводится специальный инструмент, излучающий микроволновую энергию или электрический ток. Под воздействием сверхвысоких температур эндометрий, в том числе миома, полностью разрушается. Абляция эффективна только при диагностике подслизистых новообразований. При субсерозной миоме матки выбирается другой метод лечения.
К недостаткам лазерной абляции можно отнести:
Следует понимать, что лечение крупных миомы без хирургического вмешательства не дает 100% гарантии отсутствия рецидива. Только при физическом удалении матки пациентка может рассчитывать на то, что болезнь больше не разовьется.
При небольших размерах миомы, особенно при выборе тактики длительного наблюдения, женщина может попробовать альтернативные методы лечения. Устранить неприятные симптомы помогут лечебная физкультура, массажи, сеансы иглоукалывания.
При болезненных менструациях рекомендуется прикладывать компрессы с касторовым маслом. Необходимо смочить чистую фланелевую ткань теплым касторовым маслом, обернуть повязкой и зафиксировать к низу живота. Припадки должны пройти в течение 10-15 минут. Вы также можете делать самомассаж ежедневно:
При миоме матки тоже можно заниматься йогой, выполнять простейшие физиотерапевтические упражнения.
Травяные препараты, витамины, пищевые добавки также могут помочь в лечении миомы матки без хирургического вмешательства. Но нельзя забывать, что прием любых лекарств необходимо согласовывать с лечащим врачом. Некоторые травы влияют на гормоны, активно взаимодействуют с препаратами, применяемыми при лечении миоматоза.
Для уменьшения размеров миомы можно использовать следующие травы и препараты:
Народная медицина не одобряет традиционных методов лечения. Не стоит рисковать и самостоятельно проверять рецепты, найденные в Интернете. Особенно опасно заниматься самолечением при миоме больших размеров. Тем не менее, некоторые натуральные экстракты и пищевые добавки рекомендуются врачами женщинам для тщательного наблюдения.
Вещество содержится в свежесобранных чайных листьях. Антиоксиданты снижают риск роста миомы, предотвращают окислительный стресс. В ежедневный рацион можно добавить 3-4 чашки свежесваренного чая. А вот пищевые добавки с концентрированными экстрактами доказали свою реальную эффективность. Ежедневный прием капсул с галлатом эпигаллокатехина в количестве 800 мг позволяет устранить все неприятные симптомы и уменьшить размеры новообразований в матке.
Полезное вещество содержится в чернике, шелковице и винограде. Существуют официальные исследования, подтверждающие благотворное влияние концентрированного ресвератола на матку. Было показано, что полифенольное соединение замедляет размножение раковых клеток. Но следует учитывать, что для достижения необходимой концентрации Reservatol в день следует употреблять до 10 килограммов винограда.
Основное действующее вещество куркумы обладает антиоксидантными, противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Куркумин можно использовать при лечении миоматоза. Вещество уничтожает раковые клетки, тормозит рост новообразований.
Большинство миомы протекают бессимптомно и проходят самостоятельно после менопаузы.
В случаях с симптоматическими и большими миоматозными узлами, влияющими на вероятность беременности, возможные последствия зависят от своевременности лечения и правильной тактики.
Результаты лечения:
Несмотря на легкие симптомы, в большинстве случаев диагностика миомы матки накладывает некоторые ограничения на образ жизни. Соблюдение простых рекомендаций поможет снизить риск возникновения осложнений и облегчить течение болезни:
Многие задаются вопросом: можно ли родить при миоме матки? Сам факт беременности считается одним из мощных факторов, влияющих на изменение уровня гормонов в женском организме. Именно поэтому важно постоянно контролировать работу всей эндокринной системы в течение девяти месяцев беременности.
Стоит помнить, что гормональный дисбаланс у беременных имеет последствия не только и не столько для самой будущей мамы, сколько для здоровья будущего ребенка. Во время наблюдения в женской консультации любую женщину в положении регулярно сдают гормональные пробы. При выраженных отклонениях от нормы гормональный фон корректируется препаратами. Самостоятельно определять дозировку и продолжительность приема таких препаратов ни в коем случае нельзя, их может назначить только врач.
Но роды – это не событие, после которого можно перестать контролировать работу желез внутренней секреции. Послеродовой период тоже может принести немало «сюрпризов». Для восстановления организма лечащий врач подбирает препараты и методы исходя из индивидуального состояния молодой мамы. При появлении симптомов гормонального дисбаланса женщине следует немедленно сообщить об этом врачу.
Чтобы не пропустить болезнь и не допустить со временем возможных осложнений, рожавшим женщинам рекомендуется проходить лабораторные анализы не реже одного раза в год. Если пациент стоит на учете у эндокринолога, интервал между обследованиями следует сократить вдвое.
Беременность вовсе не исключает миомы. Иногда женщина беременеет и выздоравливает здоровым ребенком, несмотря на то, что у нее диагностирована небольшая миома матки. Если миома матки большие, во время вынашивания могут возникнуть следующие осложнения:
Кесарево сечение у беременных с миомой матки проводится только по медицинским показаниям. Если их нет, пациент поступает один через естественные родовые пути.
Важно помнить, что до и после родов необходимо соблюдать гигиену, следить за состоянием слизистой влагалища.
В нашей клинике можно записаться на услугу - лечение эндометриоза.Копирование и использование статьи без письменного согласия ООО «ЮНОНА» запрещено.
От чего зависят причины женского бесплодия? Какие заболевания могут влиять на бесплодие? Какие факторы негативно влияют на фертильность? На все эти вопросы даем ответ в нашей статье.
О чем свидетельствуют необычные выделения и как они должны выглядеть в норме? Расскажем в нашей статье.
Есть ли польза бразильских орехов для беременных женщин? Рассмотрим свойства и состав микроэлементов орехов, расскажем про показания и противопоказания в нашей статье.
Ярославль, 150000, ул. Республиканская 47, корпус 2
