Гинекология

Медицинский центр «Юнона» располагает современным отделением гинекологии, оснащенным новейшим лабораторным, диагностическим и терапевтическим оборудованием. Мы предлагаем комплекс услуг по диагностике и лечению заболеваний органов малого таза, наблюдению в период ведения беременности, помощи в подготовке к ЭКО и т. д.

Гинекологический осмотр

Проходить его рекомендуется 1-2 раза в год в плановом порядке или сразу при проявлении симптомов патологии репродуктивной системы. В медицинской центре «Юнона» вы можете это сделать в любой день, в том числе в выходной. Мы гарантируем квалифицированную и эффективную медицинскую помощь, заботливый уход и абсолютную конфиденциальность своим пациенткам.

Осмотр у гинеколога на кресле при первом обращении женщины начинается со сбора врачом анамнеза (данных о жалобах пациентки), уточнения времени и вероятных причин проявления симптомов, информации о ранее перенесенных заболеваниях. Эти сведения он заносит в медицинскую карту, после чего переходит непосредственно к осмотру, который осуществляется в несколько этапов:

• Оценка общего состояния. На этом этапе врач измеряет артериальное давление, температуру тела, определяет типа оволосения, массу тела, пальпирует щитовидную железу и т. п. в зависимости от медицинских показаний.
• Пальпация молочных желез. Гинеколог осуществляет внешний осмотр груди, после чего путем пальпации проверяет ее на наличие признаков патологических изменений (уплотнений, болезненности и других симптомов) в тканях, исследует характер оволосения вокруг ореолы соска. При подозрении на патологии может быть назначено ультразвуковое исследование молочной железы.
• Осмотр наружных половых органов. Этот и последующие этапы гинекологического осмотра девушка проходит в специальном кресле. Перед процедурой ей нужно посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для максимального удобства пациентке помогают принять на правильное положение на гинекологическом кресле. С этой целью ей необходимо снять всю одежду ниже пояса, разместиться на кресле в положении сидя или полулежа, а согнутые в коленях ноги подтянуть к животу и поместить на подставки или упереть ступпни в упоры. Врач изучает характер оволосения интимной зоны, осматривает внешние половые органы (большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор, область уретры и заднего прохода) на наличие раздражений, аномальных выделений, новообразований и иных патологических признаков.
• Осмотр шейки матки и влагалища. Этот этап осуществляется с помощью одноразового стерильного гинекологического зеркала. Врач вводит его во влагалище и осматривает влагалищные стенки и шейку матки на наличие возможных патологических симптомов, выполняет некоторые диагностические мероприятия и берет образцы отделяемого и тканей для анализа.
• Влагалищное исследование. Оно проводится только у пациенток, живущих половой жизнью. Врач вводит 1-2 пальца (в стерильной перчатке) во влагалище, а второй рукой нажимает на нижнюю часть живота, определяя размер, форму, положение, подвижность и состояние матки и яичников. Влагалищное исследование позволяет выявить, например, такие патологии, как миома матки, воспалительные процессы в придатках, кисты яичников, внематочная беременность, спайки в малом тазу и др. Для успешного прохождения процедуры пациентке необходимо максимально расслабиться и предварительно освободить мочевой пузырь и кишечник от содержимого.

Если обследования на гинекологическом кресле показали наличие каких-либо аномалий, врач может назначить инструментальное или лабораторное исследование – в частности:

• кольпоскопическое исследование шейки матки;
• цитологический анализ;
• мазки, бактериальные посевы;
• ПЦР-тест на инфекции;
• ультразвуковое исследование органов малого таза

Мазки на цитологию и микрофлору

Анализ мазков из цервикального канала на цитологию – микроскопический метод исследования, являющийся одним из наиболее эффективных для поиска воспалений и злокачественных опухолей. Он заключается в нахождении атипичных или разрушенных клеток эпителия, выстилающего канал шейки матки. Если это необходимо для уточнения диагноза, после изучения результатов мазка врач рекомендует дополнительные исследования – в частности, кольпоскопию с биопсией, тест на онкомаркеры, повторный анализ мазка.

В нормальном мазке все клетки без атипии, без морфологических нарушений, приблизительно одного размера, с одинаковыми ядрами.

Анализ на цитологию сдают все сексуально активные женщины любого возраста, и пациентки от 21 года независимо от наличия половой жизни. В возрасте 21-49 лет исследование проводится 1 раз в 3 года, а после 50 лет – 1 раз в 5 лет.

Женщинам старше 65 лет без гинекологических заболеваний в анамнезе и при корректном мазке на онкоцитологию за последние 10 лет повторное взятие мазка проходить не обязательно. Это объясняется тем, что при перечисленных выше условиях в таком возрасте риск заболеваемости онкологическими патологиями репродуктивной системы сводится к минимуму.

В некоторых ситуациях мазок берут чаще, 1 раз в год или 6 месяцев – причиной более частого проведения исследования являются:

• использование оральных контрацептивов;
• беспорядочная сексуальная акивность;
• наличие вируса папилломы человека любого типа;
• любые гинекологические вмешательства – например, установка внутриматочной спирали, искусственное прерывание беременности;
• планирование беременности;
• перенесенная надвлагалищная ампутация или гистерэктомия при лечении рака матки или ее шейки;
• подозрение на онкологические патологии шейки матки.

Несмотря на наличие определенные временных ограничений для цитологического исследования, любая женщина по своему желанию может пройти его в любое время. Сдавать мазок нужно на 5 день цикла, за 1-2 суток до процедуры требуется исключить любую сексуальную активность.

Обычная и жидкостная цитология: различия

• в обычной цитологии он помещается на предметное стекло;
• в жидкостной цитологии исследуемый материал собирается специальной «щеточкой» со съемным наконечником и помещается в контейнер с жидкостью и закручивающейся крышкой.

В нашем медицинском центре доступны оба варианта исследования, но мы рекомендуем пройти именно жидкостную цитологи. Она стоит ненамного дороже обычной, зато качество такого теста существенно выше.

Преимущества жидкостной цитологии:

• 100% сохранение исследуемого материала, гарантирующее возможность лабораторного исследования всех собранных клеток;
• Возможность очистки мазка от слизи, крови, мертвых клеточных остатков и получения качественного материала для исследования, включающего только эпителиальные клетки шейки матки;
• В нашей лаборатории осуществляется подготовка клеток для исследования с помощью технологии влажной фиксации. Биоматериал окрашиваются по Папаниколау, с учетом последовательности нанесения пигмента и длительности экспозиции.

Основные недостатки обычной цитологии:

• Вероятность некорректного сбора исследуемого материала и его нанесения на предметное стекло – например, недостаточное или избыточное количество клеток, их «наслаивание» друг на друга;
• Возможность разрушения клеток, некорректной фиксации, наличия избыточного количества крови и слизи.

В обоих методиках клетки собираются из одного места, различие заключается в способе фиксации, сохранения, перевозки и подготовки мазка к исследованию. Жидкостная цитология несколько дороже, но ее эффективность выше в несколько раз.

Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

Для выявления патологий шейки матки в медицинском центре «Юнона» используются следующие диагностические методы.

Видеокольпоскопия

Это методика расширенного осмотра вагинальных стенок и влагалищной части шейки матки под 60-кратным увеличением с помощью оптического прибора (кольпоскопа), сопровождающаяся видеозаписью всей процедуры и выводом изображения на экран для пациентки. Видеокольпоскопия по своему проведению аналогична стандартной кольпоскопии:

• пациентка размещается на гинекологическом кресле в стандартной позе для обследования (ноги подтянуты к животу и раздвинуты, расположены на опорах);
• врач осматривает делает первичный осмотр с помощью зеркал, затем подробно исследует стенки влагалища и канал шейки матки через видеокольпоскоп;
• при подозрении на патологические изменения слизистой влагалища или их выявлении выполняется расширенная кольпоскопия – подозрительный участок обрабатывается раствором Люголя для выявления гликогена в эпителии, не окрашиваемого йодом, или 3-процентным раствором уксусной кислоты для обнаружения несужающихся аномальных сосудов);
• Для уточнения диагноза выполняются другие виды диагностических исследований или отбирается образец тканей на биопсию (хотя сам забор биоматериала непосредственно в кольпоскопию не включается).

Оптимальным сроком для этого исследования является первая фаза цикла после месячных. В этот период во влагалищной полости мало выделений, затрудняющих проведение осмотра. 

• возможность детально осмотреть подозрительные участки слизистой влагалища на наличие первичных патологических изменений;
• видео- и фотофиксация результатов обследования для последующего анализа развития патологии на фоне терапии;
• возможность привлечь коллег к постановке диагноза, в том числе и удаленно (например, в экстренных и наиболее сложных случаях).

Видеокольпоскопия назначается при подозрении на следующие патологии:

• злокачественные и доброкачественные новообразования матки или вагинальной полости – онкологические патологии, полипы, папилломы, кондиломы, кисты;
• заболевания слизистой – дисплазия, лейкоплакия, цервицит, эритроплакия, эрозия;
• эндометриоз шейки матки и/или позадишеечного пространства;
• гиперплазия маточной полости и/или цервикального канала.

Также данную процедуру назначают для наблюдения за разрывами или рубцами, оставшимися после родов или операции.

Условным противопоказанием для кольпоскопии является наличие гимена (девственной плевы). В таком случае исследование провести можно, но без крайней необходимости оно не назначается.

За 2-3 суток до процедуры пациенткам рекомендуется исключить сексуальную активность, спринцевание и использование средств интимной гигиены, чтобы избежать нарушения естественного состояние микрофлоры. Лечебные средства (вагинальные свечи, гели и т. д.) должны использоваться после согласования с лечащим врачом.

При расширенной кольпоскопии с применением уксусного или йодного тестов может измениться цвет влагалищных выделений. Это редкое явление, длящееся в среднем 2 суток и не требующее никаких специальных мер.

Диагностика и лечение эндометриоза

Эндометриозом называется разрастание ткани слизистой оболочки матки за пределы этого органа. При этом заболевании эндометриальные и им подобные клетки могут скапливаться во влагалище, в маточных трубах, на яичниках, кишечнике, органах брюшной полости и т. д. Данная патология проявляется следующими симптомами:

• болезненными ощущениями в тазовой области – постоянными или периодическими (цикл возрастания соответствует периоду менструации);
• болью при половом акте или иной сексуальной активности;
• повышением интенсивности и длительности менструальных кровотечений;
• болью при опорожнении мочевого пузыря и кишечника;
• бесплодием.

Помимо этих признаков, опасным следствием эндометриоза является развитие внутренних кровотечений из-за менструального отслаивания атипично расположенной эндометриальной ткани в брюшной полости. Из-за невозможности оттока крови возможно развитие воспалительного или инфекционного процесса.

Лечение эндометриоза в клинике «Юнона» осуществляется консервативными методами:

• для купирования болевого и воспалительного синдрома используются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики;
• гормональная терапия для уменьшения внематочного объема эндометриоидной ткани, предотвращения кровотечений и т. д.

При недостаточной эффективности консервативной терапии мы проводим дополнительные обследования с целью его коррекции или перенаправляем пациентку на хирургическое лечение в другие лечебные учреждения.

Диагностика и лечение патологий эндометрия

Вакуум-аспирация эндометрия. Этот метод заключается в заборе слизистой оболочки матки для различных тестов – гистохимического, гистологического, цитологического. С ее помощью выявляется причина кровяных выделений и патологии органов малого таза, осуществляется подготовка к беременности. Вакуум-аспирация назначается женщинам при подозрении на такие заболевания, как эндометрит, миома матки, полипы, гиперплазию эндометрия, гормонозависимые изменения, инфекции.

Пайпель-биопсия эндометрия. Биопсия и гистологический анализ отобранного с ее помощью образца тканей является одним из наиболее эффективных методов выявления новообразований в организме женщины. В диагностике для контроля состояния, определения заболеваний эндометрия матки используется щадящая аспирационная технология — пайпель-биопсия эндометрия. Полученные при исследовании тканей под микроскопом данные нужны для определения причин:

• гиперплазии и утолщения эндометрия;
• карциономы слизистой матки;
• аномальных маточных кровотечений;
• невынашивания беременности;
• бесплодия, обусловленного гормональными и гиперпластическими нарушениями;

Преимущества пайпель-биопсии:

• амбулаторное проведение;
• отсутствие необходимости в анестезии;
• длительность 10 минут;
• использование одноразового пайпеля, представляющего собой гибкую пластиковую трубку диаметром 2-4,5 мм. Инструменты поставляются стерильной упаковке, что исключает инфицирование половых органов во время исследования.

После пайпель-биопсии женщина может самостоятельно вернуться домой или на работу. Больничный или постельный режим не назначаются. Процедура, проходит без осложнений, легкий дискомфорт в нижней части живота проходит уже на 2 день.

Консультативные приемы

В медицинском центре «Юнона» проводятся консультации по следующим вопросам:

• планирование беременности;
• бесплодие;
• контрацепция;
• менопаузальная гормональная контрацепция (при климактерических расстройствах).

Медикаментозный аборт с ультразвуковым контролем

Медикаментозный аборт – это безоперационное искусственное медикаментозное прерывание беременности при помощи лекарственных препаратов. Может применяться только на ранних сроках до 6 недель беременности, когда плодное яйцо (диаметром до 21 мм) прочно не прикрепилось к стенке матки и не произошла гормональная перестройка организма женщины. По сравнению с хирургическим вмешательством медикаментозный аборт имеет меньше осложнений, но не лишен их полностью.

Во время первого приема гинеколога женщину консультируют о доступных методах прерывания нежелательной беременности, при необходимости направляют на обследование.

Обязательным условием проведения процедуры является исключение внематочной беременности и определение точного срока беременности, поэтому проводится ультразвуковое исследование. После получения согласия пациентки ей выдается первая доза антигестагенного препарата. В первые сутки, как правило, серьезных изменений самочувствия не происходит.

На втором приеме через 24-48 часов женщина получает вторую дозу препаратов. Дозировка и способ введения подбирается индивидуально, в зависимости от срока беременности и анамнеза. У женщины появляются схваткообразные боли, кровянистые выделения, возможно повышение температуры тела. При сильном кровотечении нужно немедленно обратиться в клинику для остановки кровотечения и оказания квалифицированной помощи.

На третьем приеме через 14 дней проводится контрольное ультразвуковое исследование и осмотр на гинекологическом кресле.

Медикаментозное прерывание беременности имеет как преимущества (высокую эффективность, отсутствие хирургического вмешательства и общего наркоза), так и недостатки. Риск развития осложнений во много раз возрастает, если женщина самостоятельно принимает препараты для прерывания беременности без обращения к врачу.

Также в медицинском центре «Юнона» осуществляется проведение следующих операций и терапевтических процедур:

• удаление образований с кожи и слизистых путем радиоаблации и с помощью лекарственных препаратов;
• биопсия шейки матки и цервикального канала;
• радиоаблация шейки матки;
• бужирование цервикального канала;
• полипэктомия шейки матки;
• установка и удаление ВМС под УЗ-контролем;
• лечение острых и хронических воспалений органов малого таза.

Подробнее узнать о том, как проводится гинекологический осмотр и какие услуги предлагает наш медицинский центр вы можете по телефонам 8 (4852) 72-58-58 и 8 (4852) 95-11-55. Для записи на прием заполните соответствующую онлайн-форму на сайте клиники «Юнона».